展翅飞翔 | 动机式访谈法介入的残疾人就业个案

 社会工作文章摘要:展翅飞翔 | 动机式访谈法介入的残疾人就业个案 残疾人对他们所面临的改变常常感到矛盾,对于做出改变和逃避的过程更是反反复复的。面对这种情况社工需要与案主再次聚焦改变的动机,通过案主的阐述、社工的肯定与改变语句,从这些“抗阻”当中重新定义案主的焦虑,从而促进案主的思考,培养自主性。

文/中山市心苑社会工作服务中心 陈兆珊

 

引言

“社工姐姐,我的儿子一直呆在家里,也没有朋友,我们希望他可以走出家里,多去社会看看”,“社工姐姐帮我儿子找份工作吧”……残疾人因身体身体限制和心理等原因,会有主动回避社交,难以完成交友、就业等基本日常活动的现象出现。很多时候是家属向社工求助希望帮助残疾人本人。当社工去接触残疾人时,会发现残疾人本人由于因为家庭供养、自卑或从小听家人安排等原因,他们面对家属的安排是愿意与社工接触,但是在与社工沟通服务计划或内容的时候,他们更多会出现无措、害怕等情绪,面对家属的催促和安排更会产生被动或不理会的状态出现。在探索计划和实践的过程中,也会出现反复、完全不行动的情况;家属在看见残疾人的一些改变后反而又会担心残疾人遭受不公或认为残疾人本人没有能力去完成,可能会出现让残疾人不要外出或就业的情况,造成问题的反复。

 

面对家属较为积极、残疾人被动参与并出现问题反复的个案情况,社工通过运用动机访谈法帮助类似的残疾人家庭案例去更好地面对生活,以一个案例展示及反思的方式,更好地总结经验。

 

一、案例基本情况

小坤,26岁,男,精神四级残疾人,患有精神分裂症,与母亲杨姨同住。父亲在2、3年前去世。家庭主要收入来源是杨姨搞卫生的工作收入。据杨姨表述,小坤的父亲在世时对小坤有虐待和谩骂行为。杨姨向社工求助,希望可以为小坤找一份工作。小坤经常在街上了解是否有招聘信息,试过几次试工,但一直未就业成功。小坤毕业于中专理工学院,精神分裂症在小学至初中左右开始出现,一直在服药,以前在舅父的工厂工作过,但出现在上班时间不知所踪,舅父害怕出现危险需要到处找,期后不敢录用。小坤曾经是工疗站学员,约有1年的工疗时间。此外小坤还有在街上捡烟头吸、自言自语、面对陌生人少言寡语、幻想的情况出现。

 

二、问题分析

 

1、关系建立困难

社工与杨姨及小坤接触发现,杨姨面对与社工的沟通比较小坤而言积极性较高,小坤更多是听从母亲的安排,此外小坤对陌生人表现较为沉默和被动,对于与小坤建立关系、探索目标、制定计划等服务存在难度。

 

2、案主界定和服务目标的不明确

求助者是小坤的母亲,对于案主的界定是杨姨、小坤还是两者都需要辅导,需要通过深入了解这个残疾人家庭的情况、小坤的能力和期望、杨姨的期望后,才能明确服务目标和介入对象。

 

3、精神病患者的情况不是很稳定,对于社会融入或就业都存在难度

小坤患有精神分裂症,据杨姨表示小坤有按时服药,平时的表现是很正常的,只不过是平时寡言少语。但社工接触过发现小坤还有幻想、情绪失控、捡烟头吸的情况出现,对于融入社会、就业存在一定挑战。

 

4、社区康复中断,能力提高和职业发展受限

小坤曾经到当地的工疗站参与社区康复服务,据当时的工疗站管理人员表示,因为但是杨姨认为小坤的能力较工疗站其他学员的能力高;小坤与学员之间的人际关系一般,认为其他学员欺负自己,所以参与了工疗站一段时间的社区康复后,就没有再参与了。之后小坤更多是呆在家中,或是在街上闲逛,寻找适合的工作,但一直没有成功就业。

 

三、介入理论及介入对象

这个残疾人家庭案例中,求助者是母亲杨姨,期望患有精神分裂症的儿子小坤作出改变和就业,而小坤在与社工接触前是有自己去寻找工作但一直未果的,但社工与小坤接触后发现小坤更多是被动、沉默,或是听从母亲的安排,意愿和目标没有向母亲和社工表述。此外,杨姨的期望和小坤的意愿没能协调一致。对于这种情况,社工评估运用动机访谈法较为适合小坤的情况,陪同小坤一起唤醒动机,探索行动过程,通过与杨姨沟通,调整小坤和杨姨双方的期望。

 

动机式访谈法(Motivational Interviewing,简称MI),强调一种和当事人的协作性关系、一个尊重他们自己的动机和智慧的唤醒过程,以及一种根本的接纳。动机式访谈法是一种协作的对话风格,目的是为了强化一个人对自己改变的动机和承诺,谈话的整体风格是引导,强调在对话的过程中与当事人形成协调、合作的关系,接纳当事人的情况,以至诚为人的精神唤出当事人的动机,唤出那些早已经存在的东西,而不是灌输所缺少的东西。此外,在探索过程中出现的矛盾心态是被视为准备改变的一个正常的部分,也是一个人可以维持卡住不变一段时间的一个地方。人们更容易被他们所听到的他们自己说的话说服。

 

以动机式访谈法介入小坤家庭,一方面需要与小坤一起唤醒动机并探索计划和改变的过程,此外也需要与杨姨沟通小坤目前的情况,使杨姨陪同小坤一起探索动机,从中调整杨姨对小坤的期望。

 

四、服务目标及计划

 

1、唤出动机,尊重当事人的选择

社工通过观察小坤与家属、社工的交流和反应,并据杨姨的表述,小坤平时自己都要尝试找工作,但面对失败产生的挫败感,会使小坤止步不前。与小坤沟通过程中,通过接纳、合作、至诚为人、唤出的方式与小坤建立关系,运用动机访谈法唤出小坤的动机,强化小坤对自己改变的动机和承诺。

 

2、协助家属与残疾人协调期望

杨姨希望小坤可以外出就业,而小坤的情况融入社会存在一定挑战,在与小坤沟通的过程中,也需要与杨姨沟通小坤的情况,并一起陪同及参与小坤探索与实践的过程。

 

3、系统的评估,了解就业能力和意愿

通过企业的反馈和社工的观察,为小坤完成残疾人综合能力评估、职业能力评估、就业意愿及工种选择的评估,了解小坤的就业能力和意向。

 

4、了解培训和就业资源,提升就业能力,链接就业资源

通过了解社区义工活动、残联的培训和就业资源,尝试让小坤接触社会和居民,在这过程社工也可以观察小坤的适应性和能力。

 

五、实施和跟进过程

 

1、第一阶段:资源链接后的导进、聚焦、唤出过程

社工在前2次的面谈都是与杨姨沟通的,向杨姨预约上门与小坤面谈的时间,但杨姨表示平时她需要外出上班,小坤平时也会外出闲逛,没有使用手机。杨姨表示有合适的工直接告知,会带小坤去尝试的。社工面对这种情况只能找到合适的资源再联系杨姨和小坤。

 

期后社工链接了一份大型的工厂普工的工作,告知杨姨和小坤去参与面试。面试后杨姨回复社工,表示需要等待工厂的答复,社工就此机会与小坤电话了解面试的情况,小坤表示去到就回答工作人员的问题。此后社工电访工厂的人事工作人员,其表示小坤的表现很木讷,反应有点慢,加上是精神残疾人,不敢录用。在这个过程中,通过企业的反馈和沟通,社工为小坤进行了初步的就业能力和职业选择的评估。

 

在链接第二份工作告知面试社工也需要一起观察面试过程,社工在面试前与小坤面谈。社工一开始是没有直接展开就业和面试的相关话题的,而是通过对小坤在本次面谈的准时和如约到来表示肯定,来展开话题,通过询问开放式问题、和反映性倾听了解到小坤其实对找工作一直在坚持,并希望通过就业减轻母亲的负担,但是也害怕适应不了工作环境和害怕被人欺负。社工肯定了小坤的孝顺和希望就业的意向,并与其沟通先面试后在看情况。

 

第二份工作是残疾人集中性就业的企业,里面大部分是残疾人,小坤较顺利地通过面试,先试用后看情况确定正式录用。小坤也表示愿意尝试这份工作。

 

2、第二阶段:就业跟进中的家属沟通、计划和实践过程

在就业的过程中,据企业的工作人员反馈小坤出现无辜旷工、多次请假、基本上不与人沟通、不吃午饭的情况出现,期间小坤也会主动向社工表示想换工作,社工询问原因,小坤会表示感觉融入不了企业、或是做到手很痛、或是感觉身体不适。社工运用改变语句如“我们要怎么做才能做到成功就业呢”(回顾,再次聚焦改变),期后小坤通过一系列的表述、自我思考后对自己的愿望做出相应的改变计划,如身体不适的话需要主动向主管报备才能离开、每天坚持做多少个工件、正常饮食。这些都是促进小坤对改变的承诺,此外社工向杨姨了解小坤的服药情况,并建议杨姨可以观察小坤的饮食状况,与小坤沟通关于成功就业的改变条件,鼓励小坤努力完成。

 

经过不断与小坤探索可以为改变做出的行动,小坤已慢慢胜任工作,但是人际沟通交流情况也依然较难推进。

 

3、第三阶段:从协同引导关系中培养出自主适应的能力

社工评估小坤能胜任工作后,慢慢较少到企业查看情况的次数,改为电话沟通,小坤在工作时遇到的烦恼会主动告知社工,如希望增加与同事的交流,有时也会因为这个理由想换工作。

 

社工在这个时候是不能看到了残疾人能胜任工作或与企业签订劳动合同就完全放手让残疾人自行面对,因为残疾人就业是一个漫长的辅导过程,因自卑情绪、落差感等心理层面的原因,会反复出现逃避工作、融入团队的情况。此时,动机式访谈法的精神显得非常重要:合作、接纳、唤出、至诚为人。社工在此时更好是以一个协作陪伴的关系倾听残疾人的情况,对他们表现出来的情况表示接纳,与其商讨出一个合适的解决方案。但这里的合作是慢慢地从案主与社工的合作,转移到案主与企业的合作,从而使案主与企业有更多沟通和联结,培养案主面对问题时自主寻找出路和支持的能力,促进案主在企业的适应性。

 

面对小坤的倾述,社工运用肯定和支持自主性的技巧,让小坤了解目前的就业形势,把自主权交由小坤做决定,此外也通过重新定义和观察的方式,向小坤反馈其实团队对小坤的沉默其实是一种无声的接纳,也让小坤思考目前的人际关系能否改善。小坤后来也没有向社工提过因沟通交流问题而想辞职的事。

 

4、第四阶段:评估结案,回顾历程增强信心

残疾人就业个案的结案与大多数其他类型个案结案的做法类似,通过与案主回顾整个改变历程,肯定案主的努力与变化,以增强案主面对生活的信心。而社工与案主交流的次数会随着案主自主适应的情况出现后,会自动减少。小坤目前就业稳定,杨姨也时不时通过手机问候社工,告知小坤的近期状况。

 

六、总结

通过运用动机式访谈法,在小坤的个案上以协作式关系与小坤建立关系,唤出小坤的动机,陪同小坤探索改变的计划和进行实践,并培养小坤自主适应能力,过程中注重家属和企业的交流,促进小坤上岗和稳定就业,个案成效明显。

 

七、专业反思

 

1、动机式访谈法在残障领域使用的条件

残疾类别分为视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重残疾,其中视力、听力、言语、智力、重度精神残疾存在一定的沟通障碍,社工运用动机式访谈法至少是基于服务对象有一定的沟通交流、思考问题、回应问题的能力,才能使改变对话有效地进行下去。

 

2、动机式访谈法下社工与案主的协作关系

动机式访谈法是一种协作和引导的对话风格,更多是强调积极关注,接纳和倾听案主愿意表述的内容,运用开放式问题与案主一起探索唤出动机的过程,从而促进案主对自己说出的话说服和做出承诺。

 

3、矛盾心态是普遍和正常的

残疾人对他们所面临的改变常常感到矛盾,对于做出改变和逃避的过程更是反反复复的。面对这种情况社工需要与案主再次聚焦改变的动机,通过案主的阐述、社工的肯定与改变语句,从这些“抗阻”当中重新定义案主的焦虑,从而促进案主的思考,培养自主性。

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